Propozycje zmian w kardiologii – NFZ prosi o konsultacje !
Redaktor: Jacek Szczęsny
Data: 26.07.2013
Źródło: NFZ, JS
Działy:
Poinformowano nas
Aktualności
Proponowane zmiany mają na celu zwiększenie poziomu udzielania świadczeń o charakterze kompleksowym. Wyodrębnia się grupę dedykowaną hospitalizacjom, w trakcie których pacjentom wykonano koronarografię, bez podjęcia dalszej interwencji terapeutycznej. Przewiduje się, że zmiany te wpłyną także na zwiększenie dostępności do pozostałych świadczeń kardiologicznych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Projekt powstał po przeprowadzeniu prac analitycznych dotyczących realizacji świadczeń w obszarze kardiologii interwencyjnej, w szczególności w ostrych zespołach wieńcowych (OZW). Opinie do projektu zarządzenia będzie można nadsyłać do Funduszu do 16 sierpnia br.
Poniżej przedstawimy fragmenty analizy ekspertów NFZ.
Analiza grup leczenia inwazyjnego w OZW wykazała, że charakterystyka grupy E13 OZW − leczenie inwazyjne > 3 dni i charakterystyka grupy E14 OZW − leczenie inwazyjne < 4 dni obejmują ten sam sposób postępowania medycznego i zawierają te same procedury. Różnicuje je jedynie czas pobytu pacjenta w szpitalu. W ramach grup E13, E14, które dedykowane zostały leczeniu inwazyjnemu w OZW i wykonywaniu zabiegów inwazyjnych, coraz większy udział mają hospitalizacje zakończone
wykonaniem jedynie samej diagnostyki inwazyjnej (koronarografia). Udział ten wzrasta z 33% w 2009 r. do 46% w 2012 r.
(…)
W związku z powyższym podjęto prace nad oszacowaniem wartości hospitalizacji związanej z diagnostyką inwazyjną w OZW bez wykonania przezskórnego zabiegu wieńcowego (implantacja stentów, angioplastyka balonowa). Podstawą prac były wnioski składane przez podmioty lecznicze o wypłatę wynagrodzenia za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone pacjentom w stanie nagłym w związku z ustawowym obowiązkiem, wynikającym z art. 19 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgromadzono wnioski z 1220 hospitalizacji,
złożone przez sześć podmiotów. Oznaczono te hospitalizacje, które kończyły się wykonaniem wyłącznie koronarografii (bez zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej).
Z analizy kosztów przedstawianych przez placówki wynika, że tzw. koszty pozamedyczne są wykazywane w sposób budzący wątpliwość co do ich wiarygodności. W ramach jednego podmiotu dla hospitalizacji o podobnym czasie pobytu pacjenta, odpowiadającym tej samej grupie JGP, wykazywane są diametralnie różne koszty związane z wynagrodzeniem personelu, amortyzacją, kosztami administracyjnymi oraz pozycją pozostałych kosztów. Wobec czego trudno było brać je jako podstawę do wyliczeń niezbędnych w celu weryfikacji wyceny grup E11‐E14. W przypadku kosztów badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych należy stwierdzić, że są zdecydowanie bardziej wiarygodne i mogą być użyteczne do weryfikacji poziomu dotychczasowego finansowania świadczeń. Koszty te są porównywalne pomiędzy poszczególnymi
świadczeniodawcami w ramach rozliczenia hospitalizacji o podobnym zakresie wykonanego zabiegu. Na tej podstawie przeanalizowano, jak kształtuje się rozkład kosztów w ramach grup E13, E14 pod kątem zasadności wyodrębnienia grupy dla hospitalizacji, które kończą się wykonaniem wyłącznie koronarografii, bez wykonania zabiegu inwazyjnego (PCI).
(…) [Jak wykazały analizy – red.] Dominują hospitalizacje, których koszty poniesione w ramach hospitalizacji kosztów badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych wyniosły ok. 500‐600 zł oraz 1300‐1700 zł. Zbadano, że z pierwszą dominantą związane są hospitalizacje w przypadku których wykonano wyłącznie koronarografię, a z drugą związane są hospitalizacje z zabiegiem interwencyjnym (wszczepienie 1 stentu lub wykonanie angioplastyki balonowej). Uzasadnia to wyodrębnienie grupy dedykowanej diagnostyce inwazyjnej w OZW, bez wykonania przezskórnej interwencji wieńcowej (bez zabiegu PCI). Słuszność takiej decyzji potwierdza także konstrukcja grup w innych krajach posiadających systemy rozliczeniowe typu DRG (Diagnoses Related Groups).
Biorąc powyższe pod uwagę, zdecydowano o dodaniu do katalogu nowej grupy – E10 OZW − diagnostyka inwazyjna oraz modyfikacji charakterystyki dotychczasowych grup E13, E14, tak aby dotyczyły wyłącznie wykonywania przezskórnych zabiegów wieńcowych (PCI) w ostrych zespołach wieńcowych.
Pełna wersja analizy z obliczeniami i wykresami:
http://www.nfz.gov.pl/new/art/5561/2013_07_25_projekt_LS_uzasadnienie.pdf
Poniżej przedstawimy fragmenty analizy ekspertów NFZ.
Analiza grup leczenia inwazyjnego w OZW wykazała, że charakterystyka grupy E13 OZW − leczenie inwazyjne > 3 dni i charakterystyka grupy E14 OZW − leczenie inwazyjne < 4 dni obejmują ten sam sposób postępowania medycznego i zawierają te same procedury. Różnicuje je jedynie czas pobytu pacjenta w szpitalu. W ramach grup E13, E14, które dedykowane zostały leczeniu inwazyjnemu w OZW i wykonywaniu zabiegów inwazyjnych, coraz większy udział mają hospitalizacje zakończone
wykonaniem jedynie samej diagnostyki inwazyjnej (koronarografia). Udział ten wzrasta z 33% w 2009 r. do 46% w 2012 r.
(…)
W związku z powyższym podjęto prace nad oszacowaniem wartości hospitalizacji związanej z diagnostyką inwazyjną w OZW bez wykonania przezskórnego zabiegu wieńcowego (implantacja stentów, angioplastyka balonowa). Podstawą prac były wnioski składane przez podmioty lecznicze o wypłatę wynagrodzenia za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone pacjentom w stanie nagłym w związku z ustawowym obowiązkiem, wynikającym z art. 19 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgromadzono wnioski z 1220 hospitalizacji,
złożone przez sześć podmiotów. Oznaczono te hospitalizacje, które kończyły się wykonaniem wyłącznie koronarografii (bez zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej).
Z analizy kosztów przedstawianych przez placówki wynika, że tzw. koszty pozamedyczne są wykazywane w sposób budzący wątpliwość co do ich wiarygodności. W ramach jednego podmiotu dla hospitalizacji o podobnym czasie pobytu pacjenta, odpowiadającym tej samej grupie JGP, wykazywane są diametralnie różne koszty związane z wynagrodzeniem personelu, amortyzacją, kosztami administracyjnymi oraz pozycją pozostałych kosztów. Wobec czego trudno było brać je jako podstawę do wyliczeń niezbędnych w celu weryfikacji wyceny grup E11‐E14. W przypadku kosztów badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych należy stwierdzić, że są zdecydowanie bardziej wiarygodne i mogą być użyteczne do weryfikacji poziomu dotychczasowego finansowania świadczeń. Koszty te są porównywalne pomiędzy poszczególnymi
świadczeniodawcami w ramach rozliczenia hospitalizacji o podobnym zakresie wykonanego zabiegu. Na tej podstawie przeanalizowano, jak kształtuje się rozkład kosztów w ramach grup E13, E14 pod kątem zasadności wyodrębnienia grupy dla hospitalizacji, które kończą się wykonaniem wyłącznie koronarografii, bez wykonania zabiegu inwazyjnego (PCI).
(…) [Jak wykazały analizy – red.] Dominują hospitalizacje, których koszty poniesione w ramach hospitalizacji kosztów badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych wyniosły ok. 500‐600 zł oraz 1300‐1700 zł. Zbadano, że z pierwszą dominantą związane są hospitalizacje w przypadku których wykonano wyłącznie koronarografię, a z drugą związane są hospitalizacje z zabiegiem interwencyjnym (wszczepienie 1 stentu lub wykonanie angioplastyki balonowej). Uzasadnia to wyodrębnienie grupy dedykowanej diagnostyce inwazyjnej w OZW, bez wykonania przezskórnej interwencji wieńcowej (bez zabiegu PCI). Słuszność takiej decyzji potwierdza także konstrukcja grup w innych krajach posiadających systemy rozliczeniowe typu DRG (Diagnoses Related Groups).
Biorąc powyższe pod uwagę, zdecydowano o dodaniu do katalogu nowej grupy – E10 OZW − diagnostyka inwazyjna oraz modyfikacji charakterystyki dotychczasowych grup E13, E14, tak aby dotyczyły wyłącznie wykonywania przezskórnych zabiegów wieńcowych (PCI) w ostrych zespołach wieńcowych.
Pełna wersja analizy z obliczeniami i wykresami:
http://www.nfz.gov.pl/new/art/5561/2013_07_25_projekt_LS_uzasadnienie.pdf
