FDG-PET/CT skutecznie wykrywa nawroty raka piersi

Wyniki prowadzonego w Danii badania wskazują, że pozytronowa tomografia emisyjna z 18F-fluorodeoksyglukozą [18F-fluorodeoxyglucose (FDG)-positron emission tomography (PET)]/tomografia komputerowa (computed tomography, CT) jest odpowiednią metodą w rozpoznawaniu nawrotów raka piersi u kobiet z takim podejrzeniem, wykazując przewagę nad konwencjonalnymi metodami badań obrazowych (tomografia komputerowa z podaniem środka cieniującego i scyntygrafia kości).

Dotychczasowe zalecenia dotyczące diagnostyki raka piersi nie zalecają stosowania innych metod, poza mammografią, po zakończeniu podstawowego leczenia przeciwnowotworowego, jednak wskazania do wykonywania poszczególnych badań powinny wiązać się z sytuacją kliniczną. Dotychczas nie opracowano zaleceń, wskazujących jakie badania należy wykonywać w przypadku podejrzenia nawrotu raka piersi. W ramach prospektywnego badania klinicznego, do którego włączono 100 kobiet z podejrzeniem nawrotu raka piersi, badacze porównywali w dwóch punktach czasowych FDG-PET/CT z tomografią komputerową z podaniem środka cieniującego (contrast-enhanced CT, ceCT) i scyntygrafią kości (bone scintigraphy, BS). U 22 kobiet rozpoznano nawrót odległy: u 5 odległe przerzuty, u 8 przerzuty w dwóch lokalizacjach, a u 9 przerzuty w 3 lub więcej różnych lokalizacjach. U 19 chorych nawrót miał charakter wyłącznie zmiany miejscowej, a u 59 kobiet nie potwierdzono nawrotu. W oparciu o krzywe AUC-ROC wykazano, że FDG-PET/CT była dokładniejszą metodą niż ceCT i BS w rozpoznawaniu zarówno odległych zmian nawrotowych, przerzutów w kościach jak i nawrotów miejscowych. Czułość tej metody była statystycznie istotnie większa niż połączone metody ceCT i BS, podobnie jak swoistość, jednak w tym ostatnim przypadku różnica nie osiągnęła istotności statystycznej. U 7 kobiet fałszywie dodatnio rozpoznano nawrót raka piersi na podstawie FDG-PET/CT. W przeciwieństwie do tego zastosowanie ceCT doprowadziło do 18 fałszywie dodatnich rozpoznań. Dodatkowe wykonanie BS po ceCT pozwoliło na odpowiednią reklasyfikację u 3 spośród 4 przypadków fałszywie ujemnie rozpoznanych przerzutów do kości, ale wykryło 10 nowych, fałszywie dodatnich zmian w kościach, jednocześnie nie wykrywając 2 przypadków zmian przerzutowych. Badacze podkreślili, że należy zachować pewną ostrożność w interpretacji uzyskanych danych i próbie ich uogólnienia, dlatego że wyniki pochodzą z jednego tylko ośrodka, który dysponuje doświadczeniami w wykonywaniu PET już od 2006 roku, jednocześnie podkreślili konieczność odniesienia się do szerszego piśmiennictwa, najlepiej obejmującego badania prospektywne wraz z uwzględnieniem analiz z zakresu ekonomiki zdrowia. Ważna jest też perspektywa chorych oraz następstwa ekonomiczne i organizacyjne zastosowania opisywanych metod badawczych. W opinii badaczy kluczowa rolę odgrywa też czas, bowiem skuteczne wprowadzenie określonej techniki badawczej zajmuje czasem 2 dekady, a uzyskanie odpowiedniej refundacji nawet dłużej.