Badanie DETECT- algorytm diagnostyczny tętniczego nadciśnienia płucnego

Odsetek przeżyć 3-letnich u chorych z twardziną układową i TNP wynosi 56%, natomiast bez TNP 98%. Kluczowe dla poprawy wyników leczenia chorych z SSc i TNP wydaje się być wczesne postawienie rozpoznania, które umożliwi wdrożenie odpowiedniej terapii.

Tętnicze nadciśnienie płucne(TNP) jednoznacznie można rozpoznać po wykonaniu cewnikowania prawego serca w bezpośrednim pomiarze przy ustaleniu wartości mPAP≥25mmHg (mean pulmonary arterial presure-średnie ciśnienie w tętnicy płucnej) i PCWP ≤15mmHg (pulmonary capillary wedge pressure- ciśnienia zaklinowania). Występowanie TNP u pacjentów z twardziną układową jest związane z wyższym ryzykiem śmiertelności. Odsetek przeżyć 3-letnich u chorych z twardziną układową i TNP wynosi 56%, natomiast bez TNP 98%. Kluczowe dla poprawy wyników leczenia chorych z SSc i TNP wydaje się być wczesne postawienie rozpoznania, które umożliwi wdrożenie odpowiedniej terapii.
W prezentowanym badaniu brały udział 62 ośrodki zajmujące się leczeniem twardziny układowej z Europy, Azji i Ameryki Północnej. Wyłoniono pacjentów z ustalonym rozpoznaniem twardziny układowej, u których czas trwania choroby był dłuższy niż trzy lata, a wartość DLCO<60%. W tej grupie chorych przeprowadzono szereg badań diagnostycznych nieinawazyjnych, a następnie u wszystkich (bez względu na uzyskane wyniki oraz objawy kliniczne) przeprowadzono cewnikowanie prawego serca. Wykonanie tej inwazyjnej procedury u 466 chorych pozwoliło na rozpoznanie TNP u 87 (19%) chorych.
Na podstawie analizy statystycznej uzyskanych w badaniu wyników opracowano algorytm diagnostyki TNP w twardzinie układowej. W pierwszym etapie ocena ryzyka występowania TNP jest oparta o następujące dane kliniczne: FVC%/DLCO%, poziom kwasu moczowego, wartość NT-proBNP, obecność przeciwciał ACA, teleangiektazji, prawogramu w zapisie ekg. Dla każdej zmiennej przypisano wartość punktową, która odczytywana jest z opracowanych wykresów tzw. nomogramów. Etap 2 oceny ryzyka TNP polega na wykonywaniu badania echokardiograficznego i dotyczy on wyłącznie chorych, którzy uzyskali w sumie powyżej 300 punktów w 1.etapie diagnostycznym. Ostatecznie badanie cewnikowania prawego serca według algorytmu wykonywane jest wyłącznie u chorych, którzy uzyskają odpowiednią punktację w ocenie ryzyka. Punktacja ta jest sumą punktów odczytanych z nomoogramów na podstawie wartości powierzchni prawego przedsionka i fali zwrotnej na zastawce trójdzielnej oraz odpowiedniej wartości dla punktacji uzyskanej w 1.etapie.
Na podstawie analizy badanej grupy stwierdzono, iż algorytm DETECT kwalifikuje do cewnikowania prawego serca 64% chorych i da wynik fałszywie negatywny u 4%. Dla porównania postępowanie według aktualnych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego/ prowadzi do wykonania cewnikowania serca u 40%, ale u 29% chorych rozpoznanie TNP zostanie przeoczone (fałszywie negatywny wynik).