Poronienie - jakie postępowanie najskuteczniejsze?

Dane wskazują, że około 10-15% wszystkich ciąż kończy się samoistnym poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży. Czynnikami ryzyka są wiek (zarówno matki, jak i ojca), niedowaga lub nadwaga i otyłość, palenie tytoniu i spożywanie dużej ilości alkoholu. Po poronieniu najczęściej wykonywany jest zabieg w celu usunięcia pozostałości w macicy, jednak istnieją doniesienia sugerujące, że leczenie farmakologiczne lub postawa wyczekująca również mogą być skuteczne i bezpieczne. Na łamach prestiżowego czasopisma Human Reproduction Update pojawiło się doniesienie podsumowujące dostępne dane w tym zakresie.

Brytyjsko-hiszpański zespół naukowców przeprowadził metaanalizę oceniającą skuteczność postępowania w przypadku poronienia. Uwzględniono postawę wyczekującą, łyżeczkowanie jamy macicy, oczyszczanie macicy metodą próżniową, misoprostol w monoterapii, mifepryston w połączeniu z mizoprostolem i misoprostol w połączeniu z elektrycznym zasysaniem próżniowym. Włączono w sumie 46 badań obejmujących 9250 kobiet i jakość większości z badań określono jako umiarkowaną.

Okazało się, że leczenie chirurgiczne oraz farmakologiczne charakteryzują się podobną skutecznością. Połączenie misoprostolu z mifeprystonem jest skuteczniejsze od misoprostolu w monoterapii (RR 1,49). Stosowanie oczyszczania macicy metodą próżniową wiązało się z mniejszym nasileniem bólu i rzadszym stosowaniem analgezji w porównaniu do leczenia misoprostolem (RR 0,43). Postawa wyczekująca charakteryzowała się niższą efektywnością w porównaniu do pozostałych metod.

Wydaje się, że przy podobnej skuteczności (wyłączając postawę wyczekującą) wybór metody powinien być podyktowany określonym stanem klinicznym pacjentki oraz doświadczeniem i możliwościami danego zespołu.