Neuroliza splotu trzewnego nie znosi bólu w operacyjnym raku trzustki
Autor: Katarzyna Bakalarska
Data: 19.01.2015
Źródło: J Am Coll Surg 2014
Według badaczy śródoperacyjna neuroliza splotu trzewnego za pomocą alkoholu etylowego nie znosi bólu związanego z gruczolakorakiem trzustki i pola trzustkowo-dwunastniczego (ang. pancreatic and periampullary adenocarcinoma, PPA)
Ból związany z nowotworem trzustki znoszny jest najlepiej przez zabieg chirurgiczny. Skojarzenie blokady nerwowej z resekcją nie wykazuje wyższości w stosunku do samej resekcji.
Wcześniejsze badania wykazały, że neuroliza splotu trzewnego za pomocą etanolu (ang. ethanol celiac plexus neurolysis, ECPN) poprawia kontrolę bólu u chorych na PPA, ale jej rola u chorych na resekcyjnego PPA nie była dotychczas oceniana.
W badaniu chorych poddanych zabiegowi operacyjnemu losowo przydzielono do grupy, w której przeprowadzono śródoperacyjną neurolizę przy użyciu etanolu (n=233) oraz przy użyciu soli fizjologicznej (n=234). Po 12 miesiącach nie odnotowano żadnej różnicy w odsetku chorych, u których doszło do nasilenia dolegliwości bólowych w grupie w której stosowano etanol (22%) i sól fizjologiczną (18%).
Analiza wieloczynnikowa wykazała, że resekcja chirurgiczna nowotworu znacznie redukuje dolegliwości bólowe, a dodanie ECPN nie przyczynia się do dalszego ich zmniejszania.
U chorych, u których nie występował ból przedoperacyjny, a u których zastosowano ECPN istnieje dużo mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia bólu po 3 miesiącach niż u chorych, u których zastosowano sól fizjologiczną (17% vs 44%, p=0,01), ale dochodzi także do wzrostu natężenia bólu w grupie, w której stosowano neurolizę etanolem po 6 miesiącach (50% versus 38%). U chorych na nieresekcyjnego raka trzustki nie wykazano różnicy w przeżyciu całkowitym (ang. overall survival, OS) pomiędzy grupą, w której stosowano etanol (18,3 miesiąca) i sól (17,6 miesiąca).
W przeciwieństwie do wcześniejszych doniesień dotyczących nieoperacyjnego raka trzustki, aktualne badanie nie wykazało znaczącej poprawy w punktacji na skali bólu u chorych na operacyjnego PPA, co sugeruje nieznaczne korzyści, a nawet ich brak, z zastosowania ECPN w tej grupie chorych.
Według ekspertów oraz zaleceń NCCN njskuteczniejszą metodą znoszenia bólu nowotworowego, szczególnie w późnych stadiach raka trzustki jest neuroliza, natomiast jedyną metodą leczniczą jest zabieg chirurgiczny.
Podsumowanie: nie ma konieczności wykonywania ECPN u chorych na resekcyjnego raka trzustki.
CPN można w razie bólu pooperacyjnego wykonać również metodą endoskopową (ang. endoscopic ultrasound, EUS).
Wcześniejsze badania wykazały, że neuroliza splotu trzewnego za pomocą etanolu (ang. ethanol celiac plexus neurolysis, ECPN) poprawia kontrolę bólu u chorych na PPA, ale jej rola u chorych na resekcyjnego PPA nie była dotychczas oceniana.
W badaniu chorych poddanych zabiegowi operacyjnemu losowo przydzielono do grupy, w której przeprowadzono śródoperacyjną neurolizę przy użyciu etanolu (n=233) oraz przy użyciu soli fizjologicznej (n=234). Po 12 miesiącach nie odnotowano żadnej różnicy w odsetku chorych, u których doszło do nasilenia dolegliwości bólowych w grupie w której stosowano etanol (22%) i sól fizjologiczną (18%).
Analiza wieloczynnikowa wykazała, że resekcja chirurgiczna nowotworu znacznie redukuje dolegliwości bólowe, a dodanie ECPN nie przyczynia się do dalszego ich zmniejszania.
U chorych, u których nie występował ból przedoperacyjny, a u których zastosowano ECPN istnieje dużo mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia bólu po 3 miesiącach niż u chorych, u których zastosowano sól fizjologiczną (17% vs 44%, p=0,01), ale dochodzi także do wzrostu natężenia bólu w grupie, w której stosowano neurolizę etanolem po 6 miesiącach (50% versus 38%). U chorych na nieresekcyjnego raka trzustki nie wykazano różnicy w przeżyciu całkowitym (ang. overall survival, OS) pomiędzy grupą, w której stosowano etanol (18,3 miesiąca) i sól (17,6 miesiąca).
W przeciwieństwie do wcześniejszych doniesień dotyczących nieoperacyjnego raka trzustki, aktualne badanie nie wykazało znaczącej poprawy w punktacji na skali bólu u chorych na operacyjnego PPA, co sugeruje nieznaczne korzyści, a nawet ich brak, z zastosowania ECPN w tej grupie chorych.
Według ekspertów oraz zaleceń NCCN njskuteczniejszą metodą znoszenia bólu nowotworowego, szczególnie w późnych stadiach raka trzustki jest neuroliza, natomiast jedyną metodą leczniczą jest zabieg chirurgiczny.
Podsumowanie: nie ma konieczności wykonywania ECPN u chorych na resekcyjnego raka trzustki.
CPN można w razie bólu pooperacyjnego wykonać również metodą endoskopową (ang. endoscopic ultrasound, EUS).
