Lista „top 5” według ACR
Autor: Katarzyna Bakalarska
Data: 27.03.2013
Źródło: Yazdany J, Schmajuk G, Robbins M i wsp. Choosing wisely: The American College of Rheumatology's top 5 list of things physicians and patients should question. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013 Mar;65(3):329-39.
W wieloetapowym procesie opartym o przegląd literatury oraz wiedzę, doświadczenie i opinie specjalistów z zakresu reumatologii (met. Delphi) sformułowano ostatecznie listę pięciu problemów/zaleceń.
Pod patronatem American College of Rheumatology (ACR) dokonano oceny wybranych problemów klinicznych i diagnostycznych pod kątem ich znaczenia w codziennej praktyce. Celem badania było wywołanie dyskusji nad przydatnością i koniecznością wykonywania określonych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. W wieloetapowym procesie opartym o przegląd literatury oraz wiedzę, doświadczenie i opinie specjalistów z zakresu reumatologii (met. Delphi) sformułowano ostatecznie listę pięciu problemów/zaleceń. Oto one:
1. Nie wykonuj oznaczeń podtypów przeciwciał ANA, bez uprzedniego oznaczenia ANA i podejrzenia choroby o tle autoimmunologicnym. Oznaczenie profilu ANA, przy braku przeciwciał ANA, daje zwykle wynik ujemny (z nielicznymi wyjątkami np. przeciwciała anty-Jo-1, przeciwciała anty-SSA) (1C);
2. Nie wykonuj rutynowo diagnostyki serologicznej w kierunku boreliozy w celu diagnostyki dolegliwości mięśniowo-szkieletowych, jeżeli u chorego nie stwierdza się w wywiadzie narażenia oraz typowego obrazu klinicznego zajęcia układu ruchu w przebiegu boreliozy (1A);
3. Nie ma wskazań do rutynowego wykonywania badania MRI stawów obwodowych w celu oceny aktywności choroby (1B);
4. Klasyczne leki modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) stanowią leki pierwszego rzutu w leczeniu RZS. Włączenie leków biologicznych można rozważyć dopiero w przypadku nieskuteczności leczenia DMARDs po trzech miesiącach terapii. W szczególnych sytuacjach można rozważyć wprowadzenie leków biologicznych jako terapii pierwszego rzutu (duża aktywność choroby, obecność czynników złego rokowania) (1A);
5. W większości przypadków wykonywanie kontrolnych badań densytometrycznych powinno być nie częstsze niż co dwa lata (1C).
Zainteresowanych szczegółami odsyłamy do publikacji oryginalnej – naprawdę warto.
1. Nie wykonuj oznaczeń podtypów przeciwciał ANA, bez uprzedniego oznaczenia ANA i podejrzenia choroby o tle autoimmunologicnym. Oznaczenie profilu ANA, przy braku przeciwciał ANA, daje zwykle wynik ujemny (z nielicznymi wyjątkami np. przeciwciała anty-Jo-1, przeciwciała anty-SSA) (1C);
2. Nie wykonuj rutynowo diagnostyki serologicznej w kierunku boreliozy w celu diagnostyki dolegliwości mięśniowo-szkieletowych, jeżeli u chorego nie stwierdza się w wywiadzie narażenia oraz typowego obrazu klinicznego zajęcia układu ruchu w przebiegu boreliozy (1A);
3. Nie ma wskazań do rutynowego wykonywania badania MRI stawów obwodowych w celu oceny aktywności choroby (1B);
4. Klasyczne leki modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) stanowią leki pierwszego rzutu w leczeniu RZS. Włączenie leków biologicznych można rozważyć dopiero w przypadku nieskuteczności leczenia DMARDs po trzech miesiącach terapii. W szczególnych sytuacjach można rozważyć wprowadzenie leków biologicznych jako terapii pierwszego rzutu (duża aktywność choroby, obecność czynników złego rokowania) (1A);
5. W większości przypadków wykonywanie kontrolnych badań densytometrycznych powinno być nie częstsze niż co dwa lata (1C).
Zainteresowanych szczegółami odsyłamy do publikacji oryginalnej – naprawdę warto.
