Monoterapia lekiem biologicznym możliwą opcją postępowania

Według danych duńskiego rejestru gromadzącego informacje o leczeniu biologicznym chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (DANBIO), blisko 20% chorych stosuje monoterapię lekiem biologicznym. Spośród tych pacjentów u 2/3 monoterapię stosowano od początku leczenia, u pozostałych była ona konsekwencją odstawienia syntetycznego leku modyfikującego. Najczęściej w monoterapii stosowano adalimumab, etanercept i tocilizumab. Częstość remisji wśród chorych stosujących monoterapię była zbliżona niezależnie od rodzaju leku biologicznego.

Zaobserwowano trend do częstszej remisji w przypadku adalimumabu, etanerceptu, tocilizumabu i golimumabu, w porównaniu do abataceptu, certolizumabu i infliksimabu. Starszy wiek i stosowanie glikokortykoterapii okazały się czynnikami niekorzystnymi względem uzyskania remisji, ocenianej w tym badaniu wskaźnikiem CDAI. Uprzednie stosowanie metotreksatu, czy ilość stosowanych w przeszłości leków biologicznych nie korelowały negatywnie z uzyskaniem remisji. W całej populacji stosujących monoterapię, po dwóch latach obserwacji remisję według wskaźnika DAS28 obserwowano u 41% (dla CDAI u 22%). Nietolerancja metotreksatu lub przeciwwskazania do jego stosowania mogą być przyczyną konieczności odstawienia leku nawet u 1/3 chorych. Dla tej grupy pacjentów alternatywą postępowania może być włączenie innego syntetycznego leku modyfikującego lub stosowanie monoterapii lekiem biologicznym. Należy jednak pamiętać, że skojarzone leczenie z metotreksatem zmniejsza immunogenność leków biologicznych, a tym samym poprawia skuteczność leczenia.(al)