Reumatoidalne zapalenie stawów u pacjenta z zespołem Lyncha – wyzwanie terapeutyczne
Autor: Andrzej Kordas
Data: 21.07.2015
Źródło: Rheumatoid Arthritis as a Therapeutic Challenge in a Patient with Lynch Syndrome; Hossam Abdalla, Arindam Bagchi, Sabiha Bandagi; Am J Case Rep 2015; 16:390-392; DOI: 10.12659/AJCR.892906
U 63-letniej kobiety w 2002 r. rozpoznano reumatoidalne zapalenie stawów. Początkowo pacjentka leczona była za pomocą hydroksychlorochiny oraz metotreksatu. W 2007 r.,po konsultacji z proktologiem, do stosowanych uprzednio leków dodano adalimumab.
W wywiadzie pacjentka obciążona gruczolakorakiem zagięcia esiczo-odbytniczego, operowanym w 1996 r. z następową chemioradioterapią oraz chemioterapią adjuwantową ukończoną w 1997 r. Dodatkowo podawała liczne nowotwory złośliwe u krewnych. Matka zmarła z powodu raka jelita grubego w wieku 39 lat, ojciec zmarł z powodu chłoniaka w wieku 64 lat, u brata rozpoznano raka jelita grubego w wieku 32 lat, u kuzyna ze strony matki rozpoznano raka jelita grubego w wieku 62 lat, wuj ze strony matki zmarł z powodu raka jelita grubego w wieku 75 lat, kuzyn ze strony matki zmarł z powodu raka trzustki, natomiast dwie siostry pacjentki mają polipy jelita grubego wymagające corocznej kontrolnej kolonoskopii.
W 2006 r. w trakcie kolonoskopii uwidoczniono u pacjentki 3-centymetrową, płaską zmianę w obrębie proksymalnej części poprzecznicy. Badanie histopatologiczne wykazało naciekającego gruczolakoraka, z powodu którego pacjentka przeszła zabieg prawostronnej hemikolektomii. Następnie stan jelita grubego monitorowano za pomocą kolonoskopii. W 2009 r. pacjentka poddała się badaniom genetycznym, które wykazały HNPCC, z delecją w obrębie genu MLH1 (IVS17-2A>C).
Na podstawie uzyskanych wyników badań genetycznych podjęto decyzję o przeprowadzeniu profilaktycznej histerektomii wraz z obustronnym usunięciem przydatków w 2010 r. Wyniki badania histopatologicznego okazały się zaskakujące: gruczolakorak endometrioidalny, FIGO 2, pT1a, Nx, Mx. Przed zabiegiem operacyjnym zrezygnowano ze stosowania adalimumabu oraz metotreksatu. Po uzyskaniu wyniku badania histopatologicznego podtrzymano rezygnację z leczenia za pomocą adalimumabu oraz metotreksatu. Z powodu zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, po 6 miesiącach zadecydowano o ponownym włączeniu do leczenia metotreksatu. Włączono również do leczenia metylprednizolon.
W przeprowadzonej w październiku 2012 r. mammografii skriningowej nie stwierdzono cech patologii. Kolejne badanie w grudniu 2013 r. pozwoliło na uwidocznienie podejrzanej zmiany z obecnością zwapnień w obrębie prawej piersi, BIRADS 4. Zadecydowano o przeprowadzeniu biopsji zmiany, która wykazała raka wewnątrzprzewodowego (E+, P-). Przeprowadzono zabieg oszczędzającego usunięcia guza prawej piersi. Histopatologia pobranego materiału wykazała obecność raka przewodowego in situ G3.
Opisywany przypadek ukazuje niecodzienne trudności w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, polegające na konieczności stosowania leków biologicznych przy współistniejącym obciążeniu nowotworowym. Potwierdza to bardzo istotną rolę wielodyscyplinarnej opieki nad pacjentem jako klucza do sukcesu terapeutycznego.
W 2006 r. w trakcie kolonoskopii uwidoczniono u pacjentki 3-centymetrową, płaską zmianę w obrębie proksymalnej części poprzecznicy. Badanie histopatologiczne wykazało naciekającego gruczolakoraka, z powodu którego pacjentka przeszła zabieg prawostronnej hemikolektomii. Następnie stan jelita grubego monitorowano za pomocą kolonoskopii. W 2009 r. pacjentka poddała się badaniom genetycznym, które wykazały HNPCC, z delecją w obrębie genu MLH1 (IVS17-2A>C).
Na podstawie uzyskanych wyników badań genetycznych podjęto decyzję o przeprowadzeniu profilaktycznej histerektomii wraz z obustronnym usunięciem przydatków w 2010 r. Wyniki badania histopatologicznego okazały się zaskakujące: gruczolakorak endometrioidalny, FIGO 2, pT1a, Nx, Mx. Przed zabiegiem operacyjnym zrezygnowano ze stosowania adalimumabu oraz metotreksatu. Po uzyskaniu wyniku badania histopatologicznego podtrzymano rezygnację z leczenia za pomocą adalimumabu oraz metotreksatu. Z powodu zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, po 6 miesiącach zadecydowano o ponownym włączeniu do leczenia metotreksatu. Włączono również do leczenia metylprednizolon.
W przeprowadzonej w październiku 2012 r. mammografii skriningowej nie stwierdzono cech patologii. Kolejne badanie w grudniu 2013 r. pozwoliło na uwidocznienie podejrzanej zmiany z obecnością zwapnień w obrębie prawej piersi, BIRADS 4. Zadecydowano o przeprowadzeniu biopsji zmiany, która wykazała raka wewnątrzprzewodowego (E+, P-). Przeprowadzono zabieg oszczędzającego usunięcia guza prawej piersi. Histopatologia pobranego materiału wykazała obecność raka przewodowego in situ G3.
Opisywany przypadek ukazuje niecodzienne trudności w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, polegające na konieczności stosowania leków biologicznych przy współistniejącym obciążeniu nowotworowym. Potwierdza to bardzo istotną rolę wielodyscyplinarnej opieki nad pacjentem jako klucza do sukcesu terapeutycznego.
