Ryzyko nawrotu procesu nowotworowego podczas leczenia inhibitorami TNF alfa

Opublikowane wyniki badań potwierdzają bezpieczeństwo stosowania leczenia immunosupresyjnego metotreksatem (MTX) i inhibitorami TNF alfa, u kobiet chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) z wywiadem raka piersi.

W publikacji amerykańskich naukowców oceniano ryzyko wznowy procesu rozrostowego piersi w populacji kobiet chorych na RZS oraz zapalne choroby jelit, leczonych wspomnianymi lekami immunosupresyjnymi po przebytym leczeniu onkologicznym. Retrospektywna analiza bazy danych na przestrzeni lat 2000-2012, umożliwiła uzyskanie danych o blisko 2700 pacjentkach. W badanej grupie 85% stanowiły kobiety w wieku ≥ 65 lat. W 107 przypadkach stwierdzono nawrót procesu nowotworowego (z okresem obserwacji wynoszącym 5196 pacjento-lat). Ryzyko nawrotu nowotworu wynosiło 20,3 vs 19,9 na 1000 pacjento-lat w przypadku odpowiednio leczonych MTX i nie leczonych MTX, natomiast 22,3 vs 19,5 na 1000 pacjento-lat dla chorych leczonych inhibitorami TNF alfa i nie leczonych tymi lekami. Nie zaobserwowano istotnego statystycznie wzrostu ryzyka wznowy procesu nowotworowego wśród pacjentek leczonych MTX (HR 1,07) oraz inhibitorami anty-TNF alfa (HR 1,13). Ponadto nie zaobserwowano istotnego wzrostu ryzyka wznowy nowotworowej wśród pacjentek leczonych inhibitorami TNF alfa przed zabiegiem operacyjnym raka piersi, a które kontynuowały lek biologiczny po zakończeniu leczenia onkologicznego.
Wyniki badania mogą stanowić podpowiedź wobec rodzących się w praktyce wątpliwości, dotyczących postępowania farmakologicznego i bezpieczeństwa stosowania leków immunosupresyjnych (szczególnie biologicznych) wśród pacjentek z wywiadem jednego z najczęstszych nowotworów u kobiet - z rakiem piersi. Stosowanie w tej grupie chorych inhibitorów TNF alfa (oraz MTX) może być zatem postępowaniem bezpiecznym. Jednakże decyzja o rozpoczęciu leczenia immunosupresyjnego lub jego wznowieniu po leczeniu onkologicznym, powinna uwzględniać miedzy innymi aktywność RZS, inne potencjalne możliwości leczenia oraz biologię/rokowanie w przypadku określonego typu nowotworu piersi (np. potrójnie negatywny guz piersi, cechuje się agresywnym przebiegiem i większym ryzykiem nawrotu).