Test 6-minutowego marszu jako marker zastępczy w ocenie zmian hemodynamicznych tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej

Test 6-minutowego marszu ( 6MWT ang. 6 Minute Walk Test) w prosty sposób pozwala na ocenę wydolności fizycznej oraz tolerancję wysiłku u pacjenta. Uzyskany wynik świadczy zarówno o funkcji układu oddechowego, jak i krążenia.

6MWT został stworzony do monitorowania pacjentów z rozpoznaniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, ale później rozszerzono jego zastosowanie do innych chorób tj. tętnicze nadciśnienie płucne. Wynik testu 6MWT koreluje z parametrami hemodynamicznymi uzyskanymi podczas cewnikowania prawego serca u chorych z izolowanym tętniczym nadciśnieniem płucnym (iPAH, ang. isolated pulmonary arteria hypertension), stąd jako metoda tania, prosta i nieinwazyjna znajduje powszechne zastosowanie w ocenie skuteczności leczenia chorych z tym rozpoznaniem. Również u chorych z nadciśnieniem płucnym związanym z twardziną układową (SSc-PAH) rutynowo wykonywany jest test 6MWT. Ze względu na rozliczne objawy związane z twardziną układową stwardnienie skóry, owrzodzenia palców, bóle stawów i mięśni, zapalenie stawów, osłabienie mięśni, zajęcie płuc, zajęcie serca przeprowadzenie testu 6MWT może być utrudnione, a jego wyniki uzależnione od wielu czynników, niekoniecznie będą odzwierciedlać zmiany hemodynamiczne. Grupa badaczy z Francji postanowiła sprawdzić czy wyniki 6MWT korelują z pomiarami dokonanymi w trakcie cewnikowania serca.
Przeanalizowano dane pochodzące z randomizowanych badań klinicznych oraz z francuskich ośrodków leczenia PAH- łącznie 415 chorych z rozpoznaniem TNP (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku mPAP≥25mm Hg, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych ≤15 mm Hg) oraz rozpoznaniem twardziny układowej, z wykluczeniem chorych z zaawansowaną chorobą śródmiąższową płuc. Potwierdzono korelację wartości rzutu minutowego serca (CO, ang. Cardiac output) z dystansem pokonanym w teście 6MW u chorych kwalifikowanych do leczenia (nie stosujących leków na PAH). Natomiast wyniki 6MWT wykonywane kontrolnie w ocenie skuteczności leczenia PAH nie wykazały istotnych statystycznie zależności z pomiarami hemodynamicznymi.
Na podstawie przeprowadzonej analizy statystycznej okazało się, iż u pacjentów z twardziną układową i nadciśnieniem płucnym test 6 minutowego marszu nie jest dobry markerem zastępczym dla oceny postępu zaburzeń hemodynamicznych serca. Wyniki testu 6 minutowego marszu u pacjentów z twardziną układowa powinny być interpretowane uważnie w odniesieniu do całości obrazu klinicznego choroby.