Zajęcie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów - czynniki ryzyka

Zajęcie nerek w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs) może mieć różną etiologię. Do głównych przyczyn upośledzenia funkcji nerek należą: glomerulopatie, wtórna amyloidoza, reumatoidalne zapalenie naczyń, stosowane leki (tutaj głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne). Częstość zmian nerkowych w przebiegu rzs, w zależności od przyjętej definicji, szacuje się na 5-50%.

Najnowsze dane pochodzące z wieloośrodkowego, kohortowego, francuskiego badania COMEDRA (n=931), oceniającego schorzenia współistniejące w rzs, szacuje częstość zajęcia nerek w tej populacji chorych na 8,8% (eGFR<60ml/min/1,73m2, oceniany na podstawie MDRD). Wykazano istotny związek upośledzenia funkcji nerek z wiekiem, występowaniem nadciśnienia tętniczego oraz wskaźnikiem SCORE. Związek dysfunkcji nerek, z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego podkreślany jest w wielu publikacjach - dysfunkcja nerek jest silnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, z drugiej strony czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego stanowią czynnik ryzyka upośledzenia funkcji nerek.
We wspomnianym badaniu nie wykazano związku aktywności choroby (ocenianej złożonymi wskaźnikami oraz HAQ) oraz ciężkości choroby (ocenianej obecnością zmian nadżerkowych w kościach, guzków reumatoidalnych, przebytych zabiegów endoprotezoplastyki) z obniżeniem GFR. Analizy dokonano na podstawie jednokrotnej oceny GFR, co ogranicza interpretację danych pod kątem przewlekłości zmian (z definicji upośledzenie funkcji nerek powinno utrzymywać się ponad 3 miesiące).
Wyniki badania zwracają uwagę na konieczność okresowej kontroli funkcji nerek (GFR, stężenie kreatyniny) oraz oceny czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na rzs, jako standardowego postępowania optymalizującego leczenie.