Złogi kryształów moczanu sodu u chorych z dną moczanową leczonych allopurinolem
Autor: Alicja Kostecka
Data: 14.03.2018
Źródło: AK/Presence of monosodium urate crystal deposition by dual-energy CT in patients with gout treated with allopurinol. Ann Rheum Dis. 2018 Mar;77(3):364-370
| Tagi: | allopurinol |
Wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi sprzyja odkładaniu się złogów kryształów moczanu sodu, które są przyczyną tworzenie się miejscowego stanu zapalnego, napadów dny moczanowej oraz uszkodzenia stawów.
Lekiem pierwszego wyboru w dnie moczanowej jest allopurinol w dawce początkowej 100mg i maksymalnej 800-900mg/dobę. W praktyce chorzy rzadko przyjmują dawki powyżej 300mg, a poziom kwasu moczowego w trakcie terapii często nie jest kontrolowany. Tymczasem zgodnie z rekomendacjami dawka allopurinolu powinna być stopniowo zwiększana do uzyskania zalecanego poziomu kwasu moczowego, który wynosi <6mg/dl (<357µmol/L) lub <5mg/dl (297µmol/L), w zależności czy u danego pacjenta obecne są złogi moczanu sodu.
W badaniu fizykalnym wykrycie złogów moczanów jest trudne. Tomografia komputerowa dwuwiązkowa (DECT dual energy computer tomograpphy) jest techniką obrazowania, która umożliwia wykrycie kryształów moczanu sodu z dużą dokładnością i pozwala na obliczenie ich objętości.
Badanie DECT obejmujące ręce, nadgarstki, kolana, stopy, stawy skokowe wraz ze ścięgnem Achillesa wykonano u 152 chorych z dną moczanową leczonych allopurinolem w dawce ≥300mg (w stabilnej dawce przez okres przynajmniej 3 miesięcy, średni czas trwania leczenia wynosił 5.2 lata). Mimo prowadzonego leczenia u 69% chorych wykryto złogi moczanu sodu. Objętość złogów moczanowych była większa u chorych z poziomem kwasu moczowego ≥6mg/dL. Stwierdzono dodatnią korelację między objętością złogów a poziomem kwasu moczowego, częstością napadów dny moczanowej oraz obecnością guzków dnawych. Całkowita objętość złogów korelowała z aktywności choroby w subiektywnej ocenie pacjenta.
Również w grupie chorych z poziomem kwasu moczowego < 6mg/dl i bez stwierdzanych w badaniu fizykalnym guzków dnawych w badaniu DECT wykryto złogi moczanowe u niemal połowy badanych (46.9%).
Wyniki przeprowadzonego badania potwierdzają zasadność prowadzenia leczenia allopurinolem ukierunkowanego na cel, którym jest określony poziom kwasu moczowego. Jednakże może się okazać, iż aktualne wyznaczone cele terapii dny moczanowej u wielu chorych mogą być niewystarczające i być może w przyszłości zalecany poziom kwasu moczowego ulegnie obniżeniu. Badanie DECT okazało się bardzo czułym i przydatnym narzędziem do oceny obecności i wielkości złogów moczanowych. Wyniki badania DECT korelowały z obrazem klinicznym choroby.
W badaniu fizykalnym wykrycie złogów moczanów jest trudne. Tomografia komputerowa dwuwiązkowa (DECT dual energy computer tomograpphy) jest techniką obrazowania, która umożliwia wykrycie kryształów moczanu sodu z dużą dokładnością i pozwala na obliczenie ich objętości.
Badanie DECT obejmujące ręce, nadgarstki, kolana, stopy, stawy skokowe wraz ze ścięgnem Achillesa wykonano u 152 chorych z dną moczanową leczonych allopurinolem w dawce ≥300mg (w stabilnej dawce przez okres przynajmniej 3 miesięcy, średni czas trwania leczenia wynosił 5.2 lata). Mimo prowadzonego leczenia u 69% chorych wykryto złogi moczanu sodu. Objętość złogów moczanowych była większa u chorych z poziomem kwasu moczowego ≥6mg/dL. Stwierdzono dodatnią korelację między objętością złogów a poziomem kwasu moczowego, częstością napadów dny moczanowej oraz obecnością guzków dnawych. Całkowita objętość złogów korelowała z aktywności choroby w subiektywnej ocenie pacjenta.
Również w grupie chorych z poziomem kwasu moczowego < 6mg/dl i bez stwierdzanych w badaniu fizykalnym guzków dnawych w badaniu DECT wykryto złogi moczanowe u niemal połowy badanych (46.9%).
Wyniki przeprowadzonego badania potwierdzają zasadność prowadzenia leczenia allopurinolem ukierunkowanego na cel, którym jest określony poziom kwasu moczowego. Jednakże może się okazać, iż aktualne wyznaczone cele terapii dny moczanowej u wielu chorych mogą być niewystarczające i być może w przyszłości zalecany poziom kwasu moczowego ulegnie obniżeniu. Badanie DECT okazało się bardzo czułym i przydatnym narzędziem do oceny obecności i wielkości złogów moczanowych. Wyniki badania DECT korelowały z obrazem klinicznym choroby.
