Ocena trafności diagnozy postawionej po pierwszym epizodzie psychozy
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 30.11.2011
Źródło: Diagnostic Shifts During the Decade Following First Admission for Psychosis. Bromet EJ, Kotov R, Fochtmann LJ, Carlson GA, Tanenberg-Karant M, Ruggero C, Chang SW. Am J Psychiatry 2011;168:1186-1194.
W listopadowym numerze American Journal of Psychiatry opublikowano wyniki badania oceniającego trafność postawionej diagnozy po pierwszym epizodzie psychozy. Badacze Kotoy i wsp. oceniali stabilność postawionej diagnozy po epizodzie psychozy w obserwacji długoterminowej (10 lat).
W badaniu wzięło udział 470 pacjentów hospitalizowanych po raz pierwszy , u których rozpoznano epizod psychozy zgodnie z kryteriami diagnostycznymi DSM-IV. Wizyty kontrolne podczas których dokonywano ewaluacji objawów klinicznych, potwierdzenia lub zmiany diagnozy odbywały się w 6 miesiącu badania oraz po 2 i 10 latach obserwacji klinicznej. Podczas pierwszej wizyty (włączenie do badania, wizyta baseline) 29.6% pacjentów miało postawioną diagnozę schizofrenii, 21.1% osób - chorobę dwubiegunową z objawami psychotycznymi,17.0% - epizod depresji z objawami psychotycznymi, 2.4% - psychozę wyzwoloną substancjami psychoaktywnymi oraz 27.9% - rozpoznanie innej psychozy. Po 2 i 10 latach przeprowadzono ponowną weryfikacje diagnozy na podstawie dotychczasowego obrazu klinicznego. Pacjenci mieli zmienioną diagnozę względem wizyty baseline odpowiednio: 49.8% pacjentów miało postawioną diagnozę schizofrenii, 24.0% osób chorobę dwubiegunową z objawami psychotycznymi,11.1%, epizod depresji z objawami psychotycznymi, 7.0% psychozę wyzwoloną substancjami psychoaktywnymi oraz 8.1%, miało rozpoznanie innej psychozy.
Podsumowując: średnio wstępna diagnoza została zmieniona u 50.7% osób biorących udział w badaniu. U większości pacjentów , którzy mieli postawione rozpoznanie schizofrenii lub choroby dwubiegunowej potwierdzano w/w rozpoznania po 10 latach (odpowiednio u 89.2% osób z rozpoznaniem schizofrenii i 77.8% osób z chorobą dwubiegunową). Jednakże u 32.0% pacjentów z rozpoznaniem innej psychozy, zweryfikowano diagnozę na rozpoznanie schizofrenii, a u 10.7% osób na rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej. Głównym powodem zmiany diagnozy były zmiany w obrazie klinicznym.
Czynnikami predysponującymi do zmiany diagnozy w kierunku schizofrenii były: gorsze funkcjonowanie pacjenta, nasilenie objawów negatywnych i duże nasilenie objawów psychotycznych. Natomiast lepsze funkcjonowanie społeczne i mniejsze nasilenie objawów negatywnych i depresyjnych predysponowało do zmiany diagnozy w kierunku choroby afektywnej dwubiegunowej. W podsumowaniu autorzy badania podkreślili, iż pacjenci z objawami psychotycznymi po pierwszej hospitalizacji mogą być nieprawidłowo diagnozowani zwłaszcza na początku choroby, dlatego postawiona diagnoza powinna podlegać ponownej weryfikacji.
Bibliografia dla zainteresowanych
1. Diagnostic consistency of major depression with psychosis across 10 years., Ruggero CJ, Kotov R, Carlson GA, Tanenberg-Karant M, González DA, Bromet EJ. J Clin, Psychiatry. 2011 Sep; 72(9):1207-13.
2. ECNP consensus meeting. Bipolar depression. Nice, March 2007., Goodwin GM, Anderson I, Arango C, Bowden CL, Henry C, Mitchell PB, Nolen WA, Vieta, E, Wittchen HU. Eur Neuropsychopharmacol. 2008 Jul; 18(7):535-49.
3. Congruence of diagnoses 2 years after a first-admission diagnosis of psychosis. Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Carlson G, Craig T, Galambos N, Lavelle J, Bromet EJ. Arch Gen Psychiatry. 2000 Jun; 57(6):593-600.
4. Is there an association between duration of untreated psychosis and 24-month clinical outcome in a first-admission series? Craig TJ, Bromet EJ, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Lavelle J, Galambos N. Am J Psychiatry. 2000 Jan; 157(1):60-6.
Podsumowując: średnio wstępna diagnoza została zmieniona u 50.7% osób biorących udział w badaniu. U większości pacjentów , którzy mieli postawione rozpoznanie schizofrenii lub choroby dwubiegunowej potwierdzano w/w rozpoznania po 10 latach (odpowiednio u 89.2% osób z rozpoznaniem schizofrenii i 77.8% osób z chorobą dwubiegunową). Jednakże u 32.0% pacjentów z rozpoznaniem innej psychozy, zweryfikowano diagnozę na rozpoznanie schizofrenii, a u 10.7% osób na rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej. Głównym powodem zmiany diagnozy były zmiany w obrazie klinicznym.
Czynnikami predysponującymi do zmiany diagnozy w kierunku schizofrenii były: gorsze funkcjonowanie pacjenta, nasilenie objawów negatywnych i duże nasilenie objawów psychotycznych. Natomiast lepsze funkcjonowanie społeczne i mniejsze nasilenie objawów negatywnych i depresyjnych predysponowało do zmiany diagnozy w kierunku choroby afektywnej dwubiegunowej. W podsumowaniu autorzy badania podkreślili, iż pacjenci z objawami psychotycznymi po pierwszej hospitalizacji mogą być nieprawidłowo diagnozowani zwłaszcza na początku choroby, dlatego postawiona diagnoza powinna podlegać ponownej weryfikacji.
Bibliografia dla zainteresowanych
1. Diagnostic consistency of major depression with psychosis across 10 years., Ruggero CJ, Kotov R, Carlson GA, Tanenberg-Karant M, González DA, Bromet EJ. J Clin, Psychiatry. 2011 Sep; 72(9):1207-13.
2. ECNP consensus meeting. Bipolar depression. Nice, March 2007., Goodwin GM, Anderson I, Arango C, Bowden CL, Henry C, Mitchell PB, Nolen WA, Vieta, E, Wittchen HU. Eur Neuropsychopharmacol. 2008 Jul; 18(7):535-49.
3. Congruence of diagnoses 2 years after a first-admission diagnosis of psychosis. Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Carlson G, Craig T, Galambos N, Lavelle J, Bromet EJ. Arch Gen Psychiatry. 2000 Jun; 57(6):593-600.
4. Is there an association between duration of untreated psychosis and 24-month clinical outcome in a first-admission series? Craig TJ, Bromet EJ, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Lavelle J, Galambos N. Am J Psychiatry. 2000 Jan; 157(1):60-6.
